Недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи, которое человек не может контролировать. Представьте: вы кашлянули, чихнули, засмеялись или просто резко встали со стула, и вдруг чувствуете, что бельё стало влажным. Или среди ночи просыпаетесь от того, что постель мокрая. С этой проблемой сталкиваются миллионы людей, но большинство стесняется говорить о ней даже с врачом. А зря. Недержание мочи – это не норма старения, не «женская участь после родов» и не повод замыкаться в четырёх стенах. Это заболевание, которое можно и нужно лечить.

Мочевой пузырь работает как резервуар. Когда он наполняется, мозг получает сигнал, и мы идём в туалет. При недержании этот механизм даёт сбой. Кто-то теряет несколько капель при напряжении, а кто-то не может добежать до туалета, когда позыв становится нестерпимым. Проблема не смертельная, но она разрушает качество жизни. Люди перестают выходить из дома, боятся кашлянуть в гостях, отказываются от свиданий и путешествий. Постоянная сырость вызывает раздражение кожи и инфекции. Нарушается сон, появляется тревожность, депрессия.

Опасность недержания мочи

Само по себе недержание не угрожает жизни. Но его последствия могут быть серьёзными. Постоянное намокание белья раздражает кожу в паховой области. Возникают опрелости, дерматиты, грибковые инфекции. Если человек пользуется одноразовыми прокладками или подгузниками редко их меняет, присоединяется бактериальная инфекция. У пожилых людей недержание может привести к пролежням.

Но главная опасность – социальная изоляция. Человек начинает избегать общества, стесняется гостей, перестаёт ходить в гости, на работу, в магазин. У многих развивается депрессия, снижается самооценка. Парадокс в том, что недержание хорошо лечится. В большинстве случаев можно полностью избавиться от проблемы или значительно уменьшить её проявления. Но из-за ложного стыда люди годами терпят и страдают, вместо того чтобы обратиться к врачу.

Симптомы недержания мочи

Симптомы зависят от формы заболевания, но есть общие признаки, на которые стоит обратить внимание:

  • Непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжестей, беге.
  • Внезапные, очень сильные позывы к мочеиспусканию, которые невозможно терпеть. Человек не успевает добежать до туалета.
  • Частое мочеиспускание (более 8 раз в день) и ночные позывы (более 2 раз за ночь).
  • Ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью.
  • Постоянное подтекание мочи небольшими порциями, особенно при смене положения тела (например, когда встаёте с постели).
  • Выделение мочи во время полового акта (у женщин).
  • Отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря – человек не понимает, что ему нужно в туалет, пока не начнётся подтекание.

Некоторые люди комбинируют сразу несколько типов симптомов. Важно: недержание не всегда проявляется в виде «выливания» большого объёма. Иногда это всего несколько капель, но они доставляют не меньший дискомфорт.

Причины развития недержания мочи

Причины зависят от пола, возраста, образа жизни. Чаще всего недержание возникает из-за слабости мышц тазового дна или нарушений работы нервной системы.

У женщин:

  • Беременность и роды. Растущая матка давит на мочевой пузырь, а во время родов растягиваются мышцы и связки тазового дна. Особенно опасны затяжные роды, крупный плод, разрывы промежности.
  • Менопауза. Снижение уровня эстрогенов ведёт к истончению слизистой уретры и мочевого пузыря, нарушению кровоснабжения.
  • Опущение матки и влагалища (пролапс). Органы малого таза смещаются, меняют положение мочевого пузыря и уретры.
  • Операции на матке, яичниках, удаление опухолей могут повредить нервные окончания, управляющие мочеиспусканием.
У мужчин:
  • Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия). Увеличенная простата сдавливает мочеиспускательный канал, вызывает застой мочи и перерастяжение пузыря. В результате – недержание переполнения или ургентные позывы.
  • Операции на простате (особенно по поводу рака). После удаления предстательной железы может временно или постоянно нарушиться удержание мочи.
  • Простатит – хроническое воспаление простаты также может влиять на тонус сфинктеров.

Общие причины (и для мужчин, и для женщин):

  • Возраст. С годами мышцы слабеют, количество нервных клеток, управляющих мочевым пузырём, уменьшается.
  • Ожирение. Лишний вес постоянно давит на мочевой пузырь и тазовое дно.
  • Хронический запор. Натуживание при запорах ослабляет мышцы тазового дна. Переполненная прямая кишка давит на мочевой пузырь.
  • Неврологические заболевания. Инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы спинного мозга – всё это нарушает передачу сигналов от мозга к мочевому пузырю.
  • Диабет. Повреждение нервов (диабетическая нейропатия) и частое мочеиспускание из-за большого объёма мочи.
  • Некоторые лекарства (диуретики, антидепрессанты, снотворные, успокоительные) могут провоцировать недержание.
  • Инфекции мочевыводящих путей. Острый цистит может вызвать временное недержание, которое проходит после лечения.
  • Курение. Хронический кашель повышает внутрибрюшное давление и ослабляет тазовое дно. Кроме того, курение ускоряет разрушение коллагена – белка, отвечающего за прочность соединительной ткани.

Виды недержания мочи

Различают несколько основных типов, часто они сочетаются (смешанное недержание).

Стрессовое недержание – самое частое у женщин. Моча подтекает при физическом напряжении, которое повышает давление в животе: кашель, чихание, смех, прыжки, бег, подъём тяжестей. Причина – слабость мышц тазового дна и сфинктера уретры. Симптомы: небольшие порции мочи, от нескольких капель до чайной ложки.

Ургентное недержание – связанное с гиперактивным мочевым пузырём. Возникает внезапный, очень сильный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию. Человек не успевает добежать до туалета. Выделяется много мочи, за один раз может вылиться целый пузырь. Часто сочетается с частыми позывами (больше 8 раз в день) и ночными пробуждениями.

Смешанное недержание – сочетание стрессового и ургентного. Подтекает и при кашле, и при внезапных позывах. Встречается часто, особенно у женщин старше 50 лет.

Недержание переполнения – развивается, когда мочевой пузырь постоянно переполнен, но не опорожняется полностью. Моча подтекает по каплям, небольшими порциями. Человек может не чувствовать позывов. Часто встречается у мужчин с аденомой простаты, а также при сахарном диабете, травмах спинного мозга. При осмотре – увеличенный мочевой пузырь (определяется пальпацией или УЗИ).

Рефлекторное (неврологическое) недержание – возникает при повреждении нервных центров, управляющих мочеиспусканием. Человек не контролирует процесс, моча выделяется рефлекторно, без позыва. Характерно для пациентов с инсультом, травмами позвоночника, рассеянным склерозом.

Временное (транзиторное) недержание – вызвано обратимыми причинами: инфекция мочевыводящих путей, запор, лекарства, алкоголь, психическое расстройство. После устранения причины всё приходит в норму.

Способы лечения недержания мочи

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от вида, причины и степени выраженности. Оно может быть консервативным (без операции) или хирургическим.

Консервативные методы (нехирургические):

  • Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Самый эффективный метод при стрессовом и смешанном недержании. Упражнения нужно делать ежедневно по несколько подходов. Важно научиться напрягать правильные мышцы. Врач или физиотерапевт может обучить технике с помощью биологической обратной связи (БОС-терапии) – специального датчика, который показывает на экране, как сокращаются мышцы.
  • Тренировка мочевого пузыря. При ургентном недержании. Пациент учится подавлять внезапные позывы, постепенно увеличивая интервалы между мочеиспусканиями. Ведётся дневник мочеиспусканий.
  • Медикаментозная терапия. При гиперактивном мочевом пузыре назначают препараты, расслабляющие мышцу-выталкиватель (антимускариновые средства: солифенацин, троспиум, толтеродин). Есть более новые препараты с лучшей переносимостью. При недержании у женщин в менопаузе – местное применение эстрогенов (кремы, свечи) для улучшения состояния слизистых. При недержании переполнения – препараты, уменьшающие сопротивление выходу (альфа-блокаторы), особенно у мужчин с аденомой простаты.
  • Поведенческая терапия. Коррекция питьевого режима (не пить много на ночь, избегать кофеина и алкоголя), снижение веса, лечение запоров, отказ от курения.
  • Пессарии и уретральные вкладыши. Для женщин – силиконовые приспособления, которые вводятся во влагалище и поддерживают мочевой пузырь. Используются временно, например, до операции.
Хирургические методы (при неэффективности консервативного лечения):
  • Слинговые операции (TVT, TOT, современные синтетические петли). При стрессовом недержании у женщин. Под уретру подводят тонкую ленту из синтетического материала, которая поддерживает уретру при кашле и чихании. Операция малоинвазивна – через два маленьких прокола в паху или влагалище. Эффективность высокая – около 85-90%.
  • Лазерная вагинальная реконструкция. Лазером воздействуют на стенки влагалища, стимулируя выработку коллагена и уплотняя ткани. Применяется при лёгкой степени стрессового недержания.
  • Инъекции объёмобразующих препаратов. В стенку уретры вводят гель (например, коллаген), который сужает её просвет и улучшает смыкание. Эффект временный (6-18 месяцев), процедуру можно повторять.
  • Нейромодуляция (стимуляция крестцового нерва). При ургентном недержании, не поддающемся медикаментозному лечению. В ягодичную область имплантируют миниатюрный электрод, который электрическими импульсами нормализует работу мочевого пузыря.
  • При недержании переполнения у мужчин с аденомой простаты – удаление части простаты (ТУРП) или лазерная энуклеация. После операции отток мочи восстанавливается.
  • При опущении тазовых органов – хирургическая коррекция (кольпорафия, установка вагинальной сетки).

Лечение недержания мочи в медицинском Di-центре

В «Медицинском Di центре» мы понимаем, как деликатна эта проблема, и относимся к каждому пациенту с уважением и тактом. На приёме врач-уролог проведёт детальный опрос, попросит заполнить дневник мочеиспусканий (пациент записывает, когда и сколько раз ходил в туалет, были ли эпизоды недержания). Для постановки точного диагноза назначают: анализы мочи (общий, посев), УЗИ мочевого пузыря (определяет остаточную мочу, исключает камни и опухоли), кашлевую пробу (стрессовый тест). У женщин может потребоваться осмотр гинекологом. При необходимости проводится уродинамическое исследование – комплекс тестов, которые точно определяют вид недержания. Это помогает выбрать самый эффективный метод лечения.

На основе результатов врач предложит программу: от упражнений и поведенческой коррекции до медикаментов или направления на малоинвазивную операцию. В Di-центре можно получить консультацию, пройти обследование и, при необходимости, оперативное лечение в профильном стационаре (по договорённости). Запишитесь на приём. Недержание мочи – не приговор, и мы поможем вам вернуть контроль над своей жизнью.