КТ коленного сустава

Компьютерная томография коленного сустава – рентгенологический метод, позволяющий получить послойные изображения костных элементов сустава. КТ лучше всего видит костную ткань: переломы, трещины, остеофиты, деструктивные изменения. Мягкие ткани (мениски, связки, хрящ) на КТ видны хуже, чем на МРТ. Процедура выполняется быстро, занимает 5-10 минут. Она не требует сложной подготовки и практически безболезненна. Исследование может проводиться без контраста (нативное) или с внутривенным введением йодсодержащего препарата. Контраст применяют редко – в основном при подозрении на опухоль или воспалительный процесс.

Какие структуры визуализируются при КТ коленного сустава

В зону сканирования входят следующие анатомические образования:

Дистальный отдел бедренной кости – медиальный и латеральный мыщелки, межмыщелковая ямка. Оцениваются их форма, целостность, наличие переломов (в том числе мыщелковых, внутрисуставных), остеофитов, субхондральных кист.
Проксимальный отдел большеберцовой кости – медиальный и латеральный мыщелки, межмыщелковое возвышение. КТ выявляет переломы мыщелков, отрывные переломы, дефекты суставной поверхности.
Головка малоберцовой кости – её форма, положение, наличие переломов, вывихов.
Надколенник (коленная чашечка) – его форма, положение (высота стояния, возможный вывих или подвывих), наличие переломов (в том числе вертикальных, горизонтальных, оскольчатых), артрозных изменений (пателлофеморальный артроз).
Суставная щель – её ширина, наличие сужения, костных разрастаний по краям.
Костная ткань вокруг сустава – наличие остеофитов, кист, зон остеосклероза, деструктивных очагов (при опухолях, метастазах, инфекции).
Мягкие ткани – при КТ с контрастированием можно оценить состояние мышц, связок (крестообразные, коллатеральные), сосудов (подколенная артерия и вена), а также выявить гематомы, абсцессы, кисты Бейкера (обычно видны и без контраста как жидкостные образования).

Показания к проведению КТ коленного сустава

КТ коленного сустава назначают травматологи, ортопеды, спортивные врачи и онкологи. Основные показания:

Травма колена. Падение на колено, удар, резкое вращение, ДТП. КТ необходима для выявления переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости, переломов надколенника, отрывных переломов межмыщелкового возвышения. Особенно важна КТ при оскольчатых и внутрисуставных переломах, когда необходимо оценить смещение отломков и вовлечение суставной поверхности.
Подозрение на перелом без смещения или трещину (рентген не всегда информативен). КТ выявляет краевые переломы, отрывные переломы мест прикрепления связок, переломы мыщелков без видимого на рентгене смещения.
Хроническая боль в колене, особенно при подозрении на артроз (гонартроз). КТ оценивает сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз, кисты.
Подозрение на рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига) – отслоение участка хряща вместе с подлежащей костью. КТ (лучше с контрастом) показывает зону остеосклероза и наличие свободного костно-хрящевого тела (суставной мыши).
Подозрение на остеохондропатии (болезнь Осгуда-Шлаттера – поражение бугристости большеберцовой кости; болезнь Кёнига; болезнь Пеллегрини-Штиды – обызвествление связок). КТ выявляет характерные изменения кости и кальцинаты.
Подозрение на опухоль или метастазы. Первичные опухоли костей коленного сустава (остеосаркома, хондросаркома, гигантоклеточная опухоль, остеома) и метастазы (рак лёгкого, молочной железы, предстательной железы, почки). КТ с контрастом показывает деструкцию кости, мягкотканный компонент, реактивный склероз.
Воспалительные и инфекционные заболевания – остеомиелит, туберкулёз сустава, ревматоидный артрит (оценка костных эрозий, анкилоза). КТ позволяет оценить степень деструкции кости и наличие секвестров.
Планирование операции. Перед эндопротезированием коленного сустава, остеосинтезом, артроскопией КТ необходима для оценки качества костной ткани, выбора импланта (размеров компонентов эндопротеза), моделирования положения винтов.
Контроль после операций – оценка стояния металлоконструкций (винты, пластины, спицы, эндопротез), наличия нестабильности, костного сращения (консолидации перелома), исключения перипротезной инфекции (косвенные признаки).
Аномалии развития – врождённый вывих надколенника, дисплазия мыщелков, аномалии формы суставных поверхностей.
Противопоказания к МРТ (кардиостимулятор, ферромагнитные импланты, выраженная клаустрофобия) – в таких случаях КТ становится основным методом оценки костных структур колена.

Подготовка к исследованию

Подготовка к КТ коленного сустава минимальна. Специальной диеты не требуется. Перед процедурой необходимо снять все металлические предметы с нижних конечностей и области сустава: кольца, браслеты на ногах, часы. Одежда не должна содержать металлических пуговиц, молний, кнопок в зоне сканирования. Если есть металлические наколенники или фиксаторы – их тоже снимают (если только это не гипсовая лонгета, которую снимать нельзя – в таком случае врача предупреждают заранее).

При проведении КТ с контрастированием требуется анализ крови на креатинин (срок давности не более 1 месяца). Исследование с контрастом выполняют натощак (последний приём пищи за 4-6 часов). Пациент должен сообщить врачу о наличии аллергии на йод, бронхиальной астмы, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и почек.

При себе необходимо иметь направление от врача, предыдущие снимки (рентген, КТ, МРТ) на дисках, выписки о перенесённых операциях на коленном суставе.

Как проходит процедура

Пациент переодевается в одежду без металлических деталей или одноразовый халат. Рентген-лаборант помогает лечь на выдвижной стол томографа на спину. Нога вытянута, стопа может быть зафиксирована специальной подставкой для обеспечения неподвижности. Под колено иногда подкладывают валик – это улучшает визуализацию суставной щели. Вторая нога также располагается на столе, её положение не критично.

Стол задвигается в кольцо томографа. Врач даёт команду не двигать ногой. Дыхательные движения не влияют на качество изображения колена, поэтому задерживать дыхание не требуется. При КТ с контрастированием перед сканированием устанавливают внутривенный катетер (обычно на руке, не на ноге). Контраст вводят автоматическим инжектором. Во время инъекции пациент может почувствовать тепло в теле, иногда металлический привкус или лёгкую тошноту – ощущения проходят в течение 1-2 минут.

Длительность нативного исследования – 5-7 минут. С контрастом – до 12-15 минут. После окончания катетер удаляют, место инъекции закрывают пластырем. При введении контраста рекомендуется пить больше воды для ускорения выведения препарата.

Расшифровка результатов

Врач-рентгенолог анализирует полученные изображения. Он оценивает дистальный отдел бедренной кости (мыщелки, межмыщелковую ямку), проксимальный отдел большеберцовой кости (мыщелки, межмыщелковое возвышение), головку малоберцовой кости и надколенник. При переломах описывается локализация, тип, смещение отломков, вовлечение суставной поверхности. При артрозе оценивается сужение суставной щели, наличие остеофитов, субхондральных кист, склероза. При подозрении на рассекающий остеохондрит описывается зона остеосклероза и наличие свободного костно-хрящевого тела.

Оценивается положение надколенника (высота стояния, возможный латеральный наклон или подвывих). Измеряются углы (например, угол наклона мыщелков, угол открытия суставной щели) по показаниям. При КТ с контрастированием описываются мягкие ткани, сосуды, наличие объёмных образований.

Заключение готово в течение 30-60 минут. Пациенту выдают диск со снимками и протокол исследования. С этими документами он направляется к травматологу-ортопеду.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

Беременность на любом сроке.
Масса тела, превышающая максимальную нагрузку на стол томографа (обычно 120-150 кг, уточняется индивидуально).

Относительные противопоказания:

Детский возраст (до 14 лет) – КТ выполняют по строгим показаниям, с использованием протоколов снижения дозы.
Выраженное двигательное беспокойство, гиперкинезы, болевой синдром, не позволяющий сохранять неподвижность – может потребоваться седация.

Противопоказания для КТ с контрастированием:

Аллергия на йодсодержащие препараты в анамнезе.
Тяжёлая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин).
Тиреотоксикоз (нелеченный гипертиреоз) – относительное.
Беременность и лактация (при лактации кормление прерывают на 24-48 часов).

Наличие металлических имплантов в области колена (винты, пластины, спицы, эндопротез) не является противопоказанием, но создаёт артефакты (лучевые полосы) на снимках, что может затруднить оценку прилегающих тканей. Врача необходимо предупредить о таких конструкциях.

Преимущества проведения процедуры в Di Центре

В «Медицинском Di центре» компьютерная томография коленного сустава выполняется на современных аппаратах – SIEMENS SOMATOM Emotion 6 (г. Энгельс, ул. Горького, д. 26) и General Electric LIGHTSPEED 16 (г. Саратов, ул. Московская, д. 23). Оба томографа обеспечивают высокое пространственное разрешение и минимальную лучевую нагрузку за счёт автоматического контроля дозы (DoseRight, CARE Dose4D).

Исследование занимает несколько минут. Заключение выдаётся в день обращения – в течение часа. Снимки записываются на компакт-диск или флешку. КТ коленного сустава в Di Центре доступна по прозрачной цене, без скрытых доплат. Исследование проводят врачи-рентгенологи высшей категории с большим опытом. При необходимости выполняется КТ с контрастированием. Запись на исследование производится в удобное для пациента время.