Фимоз – это состояние, при котором крайняя плоть (кожная складка, покрывающая головку полового члена) сужена настолько, что не позволяет полностью обнажить головку. У маленьких детей это норма. У большинства новорождённых мальчиков крайняя плоть не отодвигается из-за естественных физиологических спаек. К 3-5 годам у большинства эти спайки рассасываются, и головка начинает открываться свободно. Если после 6-7 лет головка по-прежнему не обнажается, говорят о патологическом фимозе. У взрослых мужчин фимоз возникает как осложнение воспалительных заболеваний или травм. Это урологическое заболевание, которое требует лечения.

Опасность фимоза

Фимоз нельзя игнорировать. Со временем он приводит к серьёзным осложнениям. Во-первых, под крайней плотью скапливается смегма – естественная смазка. Если её не удалять (а при фимозе это сложно), она разлагается, вызывая хроническое воспаление – баланопостит. Головка краснеет, появляются зуд, жжение, неприятный запах. Во-вторых, из-за постоянного раздражения могут образовываться микротрещины, которые рубцуются, и сужение становится ещё сильнее – развивается рубцовый фимоз. В-третьих, во время эрекции может произойти ущемление головки суженной крайней плотью. Это осложнение называется парафимоз. Головка отекает, синеет, возникает резкая боль. Если вовремя не вправить её, нарушается кровоснабжение, и ткани могут омертветь. Это урологическая экстренная ситуация, требующая немедленной помощи. Наконец, длительный фимоз повышает риск злокачественных новообразований полового члена из-за хронического воспаления.

Симптомы фимоза

Симптомы зависят от степени сужения и возраста. Основные признаки:

Головка полового члена не открывается или открывается не полностью. В покое (при ненапряжённом члене) крайняя плоть может сдвигаться, но при эрекции сужение становится заметным – головка не показывается или открывается с трудом.
Попытки отодвинуть крайнюю плоть болезненны.
Во время мочеиспускания моча выходит тонкой струёй или разбрызгивается. Препуциальный мешок (пространство под крайней плотью) раздувается как шарик – это классический признак.
Под крайней плотью скапливается беловатая масса (смегма), возможны неприятный запах, зуд, жжение.
Покраснение, отёк головки и крайней плоти – признаки присоединившегося воспаления (баланопостита).
При парафимозе (ущемлении) – резкая боль в головке, её посинение или почернение, отёк крайней плоти в виде плотного валика позади головки.

Причины развития фимоза

Фимоз бывает врождённым и приобретённым.

Врождённый фимоз – физиологическое состояние у детей. У новорождённых крайняя плоть сращена с головкой соединительнотканными спайками. Это защитный механизм, предотвращающий инфекцию. Постепенно, под действием гормонов и за счёт эрекций, спайки рассасываются, и головка начинает открываться. К 3 годам большинство мальчиков могут обнажать головку частично, к 5-7 годам – полностью. Если этого не происходит, говорят о персистирующем (затянувшемся) физиологическом фимозе, который может перейти в патологический.

Приобретённый фимоз развивается вследствие:

Воспалительных заболеваний (баланопостит, баланит). Хроническое воспаление вызывает рубцевание крайней плоти – образуются микротравмы, на их месте возникает соединительная ткань, которая стягивает кожу.
Травм. Грубые попытки отодвинуть крайнюю плоть, особенно у детей, приводят к разрывам и последующему рубцеванию.
Склероатрофического лихена (редкое кожное заболевание, поражающее крайнюю плоть). Ткани становятся плотными, белесыми, сморщиваются.
Диабета. У мужчин с сахарным диабетом частые воспаления крайней плоти способствуют формированию рубцового фимоза.
Возрастных изменений. У пожилых кожа теряет эластичность, может развиться атрофический фимоз.

Виды фимоза

По происхождению:

Физиологический (детский, возрастной) – вариант нормы до 5-7 лет.
Патологический – требует лечения. Делится на врождённый (анатомическое сужение, спайки не рассосались) и приобретённый (рубцовый, посттравматический, воспалительный).

По степени сужения (классификация по возможности обнажения головки, используется для взрослых и подростков):

1 степень. В покое головка открывается свободно, но при эрекции открывание затруднено или болезненно.
2 степень. В покое головка открывается с трудом, при эрекции не открывается.
3 степень. Головка открывается лишь частично (не более половины) как в покое, так и при эрекции.
4 степень. Головка не открывается совсем. Мочеиспускание затруднено, струя тонкая, препуциальный мешок раздувается.

По наличию воспаления: неосложнённый и осложнённый (баланопостит, парафимоз).

Способы лечения фимоза

Выбор метода зависит от возраста, степени сужения, наличия осложнений.

Консервативное лечение (без операции) возможно при 1-2 степени у детей и подростков, а также у взрослых с небольшим рубцовым фимозом, если нет выраженного воспаления.

Методика постепенного растяжения. Ежедневно (лучше во время купания в тёплой воде) крайнюю плоть мягко отодвигают до появления лёгкого натяжения, но не до боли. Процедуру повторяют 5-10 минут в день в течение нескольких недель или месяцев. Эффективность высокая у детей, у взрослых – умеренная.
Кортикостероидные мази (бетаметазон, мометазон, гидрокортизон). Их наносят на суженную часть крайней плоти 1-2 раза в день в течение 4-6 недель. Мази уменьшают воспаление, делают кожу более эластичной, ускоряют растяжение. Эффективность – до 80-90% при фимозе 1-2 степени.
Гигиенические мероприятия. При неосложнённом фимозе важно регулярно промывать препуциальный мешок кипячёной водой или физраствором (без мыла!), чтобы предотвратить воспаление.

Важно: нельзя резко, с усилием отодвигать крайнюю плоть, особенно у детей. Это приводит к разрывам и рубцам – фимоз только усугубляется.

Хирургическое лечение показано при фимозе 3-4 степени, неэффективности консервативной терапии, частых рецидивирующих баланопоститах, парафимозе в анамнезе, а также у взрослых с выраженным рубцовым фимозом. Операции:

Циркумцизио (обрезание) – полное удаление крайней плоти. Головка открывается полностью навсегда, рецидивов фимоза не бывает. Недостаток – удаляется важная чувствительная зона, у некоторых мужчин снижается острота ощущений. Операция проводится под местной или общей анестезией, длится 20-30 минут. Швы накладываются саморассасывающимся материалом.
Пластика крайней плоти (препуциопластика) – продольное рассечение суженного кольца с последующим поперечным сшиванием (операция Шлоффера). Крайняя плоть сохраняется, но сужение устраняется. Применяется при фимозе 2-3 степени без грубых рубцов. Рецидивы возможны (5-15%). Операция более технически сложная, требует микрохирургической техники.
Дорсальный разрез (слот-техника) – один продольный разрез на верхней стороне крайней плоти без сшивания. Применяется редко, в основном при парафимозе для быстрого рассечения ущемляющего кольца.
Лазерная или радиоволновая циркумцизио – удаление крайней плоти лазером или радионожом. Кровопотеря минимальна, отёк меньше, заживление быстрее.

У детей операцию обычно проводят в возрасте 6-7 лет (если до этого не было осложнений) или раньше при частых баланопоститах.

После операции необходимо носить свободное бельё, обрабатывать швы антисептиками, ограничить половую жизнь и мастурбацию на 4-6 недель.

Лечение фимоза в медицинском Di-центре

В «Медицинском Di центре» приём ведёт врач-уролог с опытом лечения фимоза у детей и взрослых. На консультации доктор проведёт осмотр, определит степень сужения, исключит сопутствующие воспаления. При неосложнённом фимозе 1-2 степени (особенно у детей) даст рекомендации по консервативному растяжению и назначит эффективную мазь. При необходимости – выполнит циркумцизио или пластику крайней плоти с использованием современного малоинвазивного инструментария и местной анестезии. Операция занимает 15-30 минут, проводится амбулаторно. Послеоперационное наблюдение – контрольные осмотры через 3-7 дней и через месяц.

Не занимайтесь самолечением – грубые попытки отодвинуть крайнюю плоть могут привести к парафимозу и рубцам. Запишитесь на приём к урологу в Di-центре. Вернём комфорт и здоровье.

Фимоз